Dr. med. Wilfried Schmidt

Il nostro sistema immunitario con tutte le sue sfaccettature di meccanismi di difesa specifici e non specifici contro le malattie rimane un mistero in molti luoghi del XXI secolo, nonostante tutti i progressi scientifici, che pone nuove domande ad ogni risposta alle domande.

Anche il più piccolo dettaglio dei tratti ereditari dell'attuale conoscenza medica può non spiegare perché qualcuno si ammala e qualcun altro non si ammala e qualcun altro non in condizioni di vita simili. Nemmeno le cure devono essere comprese se la persona guarita ha sofferto di una malattia incurabile dal punto di vista medico, ad esempio un tumore maligno.

Così, nella vita di tutti i giorni, il medico è costantemente in contraddizione per essere consapevole della sua conoscenza non onnisciente, da un lato, ma dall'altro lato per incontrare i pazienti che si aspettano la guarigione da lui. Anche la crescente conoscenza oggettiva della medicina non sarà in grado di sopprimere questo fatto nel lungo periodo.

Il quadro clinico

Per creare il quadro clinico scientifico si possono distinguere quattro fasi che interagiscono tra loro:

Che cos'è la malattia? L'obiettivo è quello di identificare il modello caratteristico dei sintomi che differenziano questa malattia dagli altri.

Quali sono le possibili cause specifiche?

Qual è la causa più probabile? Le associazioni o ipotesi finora osservate vengono testate sperimentalmente.

Quali meccanismi patogeni sono alla base delle cause identificate?

Questo porta a "visioni del mondo" delle malattie, "modelli incompleti....., costruzioni per la comprensione dei sistemi naturali reali", spiega il gastroenterologo Prof. Dr. med. Ottmar Leiß. Le confronta con mappe cittadine dettagliate che forniscono l'orientamento più accurato ma non coprono l'area circostante.

"... Infine, ma non meno importante, il riconoscimento dei limiti della conoscenza è uno dei presupposti decisivi per la conoscenza reale", riassume il medico Prof. Dr. med. Dottor Phil. Wolfgang Böcher. E' anche convinto che solo una parte delle conoscenze sui processi di salute e malattia può essere registrata con gli strumenti scientifici attualmente validi. Con il progresso crescente, gli aspetti parziali diventano sempre più differenziati, si aggiungono sempre più nuove intuizioni - e molte cose che ieri erano ancora la verità sono già oggi dichiarate invalide a causa delle nuove conoscenze. Non c'è dubbio che la medicina ha fatto molto per scoprire le cause delle malattie e i possibili concetti di terapia medica nel secolo scorso. La base per questo è l'applicazione molto riuscita del pensiero causa-effetto scientifico alla medicina come scienza. Ma è sufficiente per descrivere la nostra realtà con tutti i fenomeni?

Il successo fittizio

L'effetto placebo mostra che gli esseri umani sono molto più della somma delle parti scientificamente misurabili. Quando ai pazienti vengono somministrati farmaci fasulli, spesso hanno lo stesso effetto delle loro controparti "reali", a condizione che il medico e il paziente non sappiano nulla di loro. Influenze che non possono essere misurate con precisione, come il rapporto medico-paziente o l'atteggiamento verso la terapia, giocano ovviamente un ruolo decisivo nella cura delle malattie. Inevitabilmente, questo significa che la medicina non può mai essere scienza esatta, ma funziona sempre solo con probabilità di acquisizione di conoscenze metodologiche. Questa è sia un'opportunità che un dilemma.

Al posto del numero.....

Purtroppo, la medicina, come tutte le altre scienze, è sempre più soggetta al pensiero risoluto che le nuove conoscenze devono essere convertite in successo economico. I risultati devono essere misurabili, con test statistici e secondo criteri appositamente definiti. Gli statistici hanno il compito di trasformare un individuo in una persona media, un numero semplificato con determinate caratteristiche.

E' qui che entrano in gioco le crescenti critiche, soprattutto da parte dei pazienti. Si lamentano di non essere presi sul serio con i loro reclami, solo "un numero" la cui diagnosi e la cui terapia è stata suggerita dal computer. Diventa particolarmente problematico per il paziente se si sente gravemente malato, ma il medico non riesce a trovare un quadro clinico plausibile per spiegare i suoi sintomi. Questa discrepanza tra lo stato di salute e i risultati è una pratica medica quotidiana.

.... la superstizione moderna

Permettere che l'apparentemente inspiegabile accada è sempre stato difficile per gli esseri umani. Sono quindi necessarie spiegazioni "alternative". Fino al Medioevo, la malattia era considerata una possibile espressione della punizione di Dio. Noi "persone illuminate e moderne" oggi sorridiamo stancamente e preferiamo spiegare le nostre cefalee croniche da tensione con avvelenamento da metalli pesanti causato dall'amalgama. Diamo quindi la colpa a disturbi gastrointestinali cronici senza alcuna causa tangibile di un'enigmatica infestazione di funghi intestinali.

Abbiamo semplicemente sentito dire che le prove sono spesso poco efficaci e che non è nemmeno certo se i funghi intestinali causano malattie. Emergono le "Diagnosi di moda". I metodi di guarigione oscuri della "medicina alternativa" sono chiamati pulizia, drenaggio e disintossicazione. Siamo stanchi delle nostre conoscenze e torniamo alla superstizione in un "vestito" moderno? Quando la "medicina alternativa" si distingue così dalla "medicina ortodossa", la sua argomentazione medievale la porta ad absurdum.

Delimitare o aprire?

Spesso c'è qualcosa di completamente diverso dietro di esso: è il bisogno dell'uomo di una comprensione più profonda dei singoli contesti di vita. Vogliamo capire perché la malattia si sviluppa, perché la vita è limitata, e cerchiamo di capire le domande. Si tratta di guardare al di là delle conoscenze puramente scientifiche.

Questo è proprio il grande dilemma della medicina scientifica e la radice della critica del suo approccio. Finché rimane bloccata con la diagnosi e le sue conseguenze terapeutiche non sono olistiche, crea le proprie immagini nemiche. Se non soddisfa le più profonde aspettative di guarigione del paziente, i suoi preziosi risultati non saranno né adeguatamente apprezzati né attuati. Allora la superstizione moderna sotto forma di "medicina alternativa" celebrerà le felici origini.

Ogni medicina, convenzionale o alternativa, completamente unilaterale e che rende dogmatica la verità parziale, corre il rischio di non consentire più critiche costruttive. Paradossalmente, questo riduce il valore delle sue intuizioni (unilaterali).

La guarigione è possibile

In termini epistemologici, questa è l'interfaccia per cambiare il livello di percezione e una possibile soluzione al dilemma. Poi, come medico, quando cerco le cause non solo nella conoscenza medica, ma anche aprirmi ad aspetti individuali olistici, lascio il pensiero o il pensiero e mi avvicino al livello di comprensione più profonda. In questo caso, le demarcazioni non sono necessarie, poiché è importante guardare insieme ai fenomeni costituzionali. Si tratta di complementarietà, di rapporti tra salute e malattia, tra vita e morte.

Un'anamnesi completa copre la biografia della malattia, i sintomi del presente, l'ambiente sociale e la disposizione familiare. Il compito essenziale della medicina medica è ora quello di scoprire insieme a lui la situazione fisica e psicologica individuale del paziente (la sua costituzione). Ciò significa che non sono l'onnipotenza e l'onniscienza del medico, spesso caricaturale come "semidio in bianco", a determinare la terapia, ma piuttosto la discussione reciproca e il coordinamento della procedura di trattamento nell'ambito di un'interazione medico-paziente basata sulla fiducia.

Le scoperte scientifiche in medicina diventano uno strumento importante, ma non il contenuto della terapia. Sia la competenza professionale che quella umana sono richieste al medico per scoprire ciò che è utile per il singolo paziente dalla ricchezza di ciò che è medicalmente fattibile.

La guarigione o meno non è né nell'arte del medico o del terapeuta, né nella volontà e nelle capacità del paziente. La pratica quotidiana lo dimostra con innumerevoli esempi. Tuttavia, se al paziente viene data l'opportunità di intervenire attivamente nel processo di guarigione e se i suoi modelli di spiegazione e le sue idee sulla malattia (per quanto contraddittorie rispetto ai presunti fatti oggettivi) vengono presi sul serio, le sue possibilità di guarigione sono molto più alte.

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Giornale medico tedesco 2001/98/S.A886-890

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